VESÍCULA BILIAR

La colecistitis aguda, es la inflamación de este órgano, solo infecciosa o acompañada de cálculos en su interior. También puede ser crónica, donde sus paredes son duras y acartonadas. Los casos de cánceres de Vesícula Biliar son muy agresivos y generalmente no duran mas del año desde que se los descubre. Los pólipos vesiculares deben ser extirpados con su vesícula por la posibilidad a corto plazo de degeneración maligna

El síntoma primordial es el dolor, el llamado “cólico hepático”, localizado en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, cuando hay componente infeccioso se añade la fiebre, el escalofrío y la leucocitosis.

El tratamiento es la colecistectomía, por medio de una incisión de unos 15 cms. subcostal llamada de Kocher.

Este es el caso ideal y la que más se efectúa en todo el mundo por vía laparoscópica, debido al gran confort post operatorio que se obtiene, un solo día de hospitalización, quedando la pared abdominal en forma estética, sin grandes cicatrices.

Fig. 1		Fig. 2

Vesícula infectada, edematosa con adherencias		Vesícula solo con cálculos

Fig. 3

Vesícula biliar cogida para proceder a su extirpación

Fig. 4		Fig. 5

Conducto cístico y su arteria disecadas		Efectuando Colangiografía transoperatoria

Tanto por vía convencional como laparoscópica, se puede efectuar el exámen colangiografía transoperatoria, para ver si no han pasado cálculos desde la vesícula hacia el colédoco que requieran ser extirpado.

Fig. 6		Fig. 7

Colocados clips de Titanium en conducto cístico y arteria, luego cortándolo entre ellos.

Posteriormente se diseca el cuerpo de la vesícula de su adherencia a cara inferior del hígado, extirpándola de su lecho hepático, para proceder a extraerla hacia fuera por uno de los trócares, puede ser por el que está por debajo del esternón o por el del ombligo. Hay ocasiones que en su interior hay cálculos muy grandes, más de dos centímetros que dificultan la sacada de la vesícula, en esos casos se extrae al exterior la parte mas estrecha de ella, se la abre y succiona la bilis y se procede a triturar dicho cálculo dentro de la vesícula para extraer por partes los segmentos fraccionados de la piedra lo cual ya permite extraerla.

Se lava la cavidad peritoneal con solución salina o fisiológica, se aspira, dejando muy limpio el campo operatorio, por lo que no hay ileo post-operatorio y a las 24 horas el paciente está comiendo, levantado y caminando normalmente. Pocos casos necesitan poner un dren, como en los casos que hay infección purulenta para evitar complicaciones, todo por vía laparoscópica.

P= Dr. me saqué la vesícula y sigo teniendo mala digestión, por que me lleno de gases?.

R= Cuando se extirpa la vesícula ya sea por el método convencional o abierto o por vía laparoscópica, como es un órgano que ha estado enfermo y su funcionamiento desde antes de la operación ha sido malo, después de ella queda el reflejo por unas semanas más, es aconsejable en las tres primeras tomar un digestivo y a partir de la cuarta semana iniciar la rehabilitación de las vías biliares.

R= Todas las mañanas comienza a comer los alimentos grasos que antes le hacían daño, comenzando por una mínima cantidad y paulatinamente todos los días va aumentando la cantidad, hasta que pueda comerlos normalmente.

R= Principalmente la Yema de huevo, la mayonesa, el chocolate, el jugo de naranja.

R= En estos casos regresa a la cantidad anterior donde no sentía nada, sigue un buen tiempo con esa dosis y luego vuelve a intentar subir la cantidad.

R= Es muy cómodo no operarse, pero en cualquier momento la irritación de este cuerpo extraño hace que penetren bacterias en la pared de la vesícula y se produce un cuadro agudo de colecistitis que se tiene que operar sin ninguna preparación, va en desventaja.

P= Cierto que los cálculos muy crónicos dentro de la vesícula produce cáncer?

R= No está dicho la última palabra, pero si se ha comprobado la mayor incidencia del cáncer en relación a los pacientes que tienen litiásis de la vesícula.

R= Indudablemente, ya que se ha producido un cambio de las células de la mucosa en forma tumoral y que en cualquier momento se degenera en cáncer.

Horario de consulta: 6:30pm - 9:30pm