Jefe del Servicio de Cirugía Gen. Hosp. Reg. del IESS "Dr. TMC"

Dir. de Post-Grado de Cirugía - Fac. CC. MM. Universidad de Guayaquil

    

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Resección de Cáncer Gástrico 

El cáncer en el estómago se presenta primordialmente a partir de la cuarta década de la vida y en sus comienzos no da síntomas, por lo que llega a nuestras manos cuando se encuentra en etapa avanzada de la enfermedad. 

Existen numerosas clasificaciones, pero la mas adecuada es la que los divide en dos grandes grupos:

• Precoz: Cuando se encuentra localizado solo a mucosa, sin invadir otras capas del estómago.

   Fig. 1

Cáncer Gástrico incipiente que puede confundirse con un proceso ulceroso.

Fig. 2

Cáncer Gástrico tipo polipoideo, protruyendo hacia la luz gástrica, se saben ulcerar y dar sangrado

• Avanzado: Por que toma las otra capas del órgano, llegando hasta su cubierta que es el peritoneo.

La importancia práctica de esto, es por la relación íntima que tiene con los vasos linfáticos para diseminarse y avanzar hacia otros órganos, especialmente a las cadenas ganglionares primarias más cercanas y de allí hacia las secundarias. 

Los cánceres precoces tienen una sobre vida de 5 años o más, en cambio los avanzados enmarcados en la clasificación de Borrmann, la sobrevida es de 2 años. 

La sintomatología se manifiesta es en los avanzados, molestias digestivas, falta de apetito y pérdida de peso, asco a las carnes y dolor epigástrico, sangrado larvados que los lleva a una anemia de aparente causa desconocida. 

El tratamiento con quimioterapia es inoficioso ya que solamente el 7% de los pacientes responden a ella, solo es la cirugía la que va a ayudar y esta consta de: 

Ÿ         Extirpación del órgano afecto, el estómago, que está de acuerdo a su localización y extensión del tumor:

Localización Pilórica o del Antro Pilórico: Es de la parte distal del estómago antes de pasar al Duodeno, contamina más rápidamente es la cabeza del Páncreas o las Vías Biliares extrahepáticas. Se lo extirpa desde el bulbo duodenal hasta 8 cms. hacia arriba de tejido gástrico aparentemente normal. 

Ÿ         Extirpación de las cadenas linfáticas ganglionares, de acuerdo a las metástasis de ella:

Cuando el cáncer es precóz generalmente no se ven ganglios aumentados de tamaño que indican las metástasis, cuando las primarias lo estan hay que

Fig. 3

Esquema que demuestra la localización de la masa tumoral y de las cadenas ganglionares que deben extirparse.

 extirpar las secundarias por la posibilidad de tener metástasis microscópicas.

Ÿ         Restablecimiento del tránsito gastrointestinal:

Fig. 4

Técnica de Gastro/Yeyunostomía término lateral o de Hofmeister Finsterer

El segmento de estómago que queda se lo une con el Duodeno, es el Bilroth I, o con el Yeyuno, efectuando la técnica de Hofmeister Finsterer.

Localización del Tercio Medio: La extirpación de la masa tumoral mas los 8 a 10 cms. de tejido aparentemente sano, que es la zona de seguridad para no dejar células cancerosas,  va a dejar un muñón bastante pequeño, cuando no es posible dejarlo se extirpa todo el estómago. 

La extirpación de las cadenas linfáticas ganglionares incluye aquí las cercanas al Bazo y a la Cola del Páncreas, generalmente hay que extirpar el Bazo.

Fig. 5

Localización en el tercio medio y ganglos que se contaminan

El restablecimiento del tubo digestivo es igual al caso anterior, solo cuando se extirpa todo el estómago cambia. 

Localización del tercio superior: Ya sean Cardioesofágico o del techo gástrico, se extirpa el tercio proximal del estómago, se llama Gastrectomía Radical Polar Superior. 

La disección de las cadenas ganglionares también incluye al Bazo y a la cola del Páncreas.

  Fig.6

Localización Cardioesofágica

          Fig. 7 

Esófago/Gastrostomía  en la Resección Polar superior

El tubo digestivo se lo restablece uniendo el esófago al muñón distal gástrico.

Gastrectomía Total: Cuando la localización es grande que toma el tercio medio y proximal o el cáncer Borrmann IV, que está diseminado a toda la pared gástrica, es decir es imprescindible extirpar todo el estómago,  se cae en el campo quirúrgico de una serie de técnicas que unen el esófago al intestino, efectuando una gama de variedades de sustitutos gástricos.  

                           Fig. 8                                                                                                Fig.  9

Tejidos que se resecan                                       Sustituto Gástrico que efectuamos y reemplaza al estómago

Por vía laparoscópica es factible hacerla, pero sale muy  onerosa, y de todas maneras hay que hacer una incisión medio/epigástrica  para retirar la pieza anatómica extirpada.

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