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REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
El
contenido gástrico, presenta entre sus componentes el ácido clorhídrico
(ClH), mientras que la mucosa del estómago está en capacidad de resistir el
efector destructor de éste ácido, en cambio los otros órganos vecinos no,
por esa razón si refluye hacia arriba cuando efectuamos grandes esfuerzos con
aumento significativo de la presión intrabdominal, llega al esófago y quema
la mucosa de este órgano; también puede haberse dañado el mecanismo
esfinteriano en este segmento, el llamado esfínter esofágico inferior.
El
daño de este segmento generalmente se produce por una hernia a través del
diafragma, son las hernias del hiatus esofágico, que son de dos tipos, la de deslizamiento
y la paraesofágica, la del primer tipo es la que más presenta este
fenómeno.
La
mucosa del esófago se quema, da una irritación que va desde el grado I hasta
los más severos, con úlceras y cambios estructurales de su pared, a esto se
llama Esófago de Barret, se trata de evitar esto con la Cirugía ya sea por vía
convencional o por vía laparoscópica, quizás esta última técnica es la
que mejor beneficios ha dado a estos pacientes, por que por tres pequeños
orificios de 10 mm. de penetración de los trócares se efectúa esta gran
operación que para hacerla en forma convencional se necesita hacer una gran
incisión que va desde el apéndice xifoides del extremo inferior del esternón
hasta por debajo de la cicatriz umbilical.
Cuando
existe esta inflamación del esófago, los síntomas mas molestosos son el
ardor y el dolor especialmente al pasar los alimentos hacia el estómago, en
las noches puede efectuar hasta una broncoaspiración.
Existen
numerosas técnicas quirúrgicas para evitar este problema, la mas utilizada
es la de Nissen u operación válvulo plástica, o cualquiera de sus
variedades, como la Hemi Nissen u operación de Lin, Nissen Rossetti, o
cualquiera de las otras descritas. Todas estas técnicas se las puede realizar
por vía laparoscópica con igual eficacia, teniendo la ventaja que a las 24
horas el paciente se encuentra con gran confort post operatorio y puede ser
dado de alta de la Clínica, como se ve las siguientes fotos de una
laparoscopia.
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Fig. 1 |
Fig. 2 |
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Suturando
los pilares del hiatus detrás del esófago |
Se pasa el fondo gástrtico
por detrás del esófago abdominal
y se lo sutura con el fondo izquierdo del estómago para hacer una especia de válvula, que mientras más esfuerzo hace mas comprime y no deja refluir el ácido hacia el esófago |
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