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CIRUGÍA DE
VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
La bilis
que se produce en el hígado baja hacia el intestino Duodeno, por medio de dos
conductos llamados hepáticos, correspondiente a cada lóbulo del hígado, el
derecho y el izquierdo, al unirse forman el conducto hepático común que al
llegar y implantarse la vesícula pasa a llamarse colédoco, este puede ser
asiento de muchas patologías, una de ellas es la de los cálculos, que tapa
el drenaje de la bilis, especialmente cuando se impactan en la parte mas
distal, a nivel del músculo esfinteriano de Oddi que controla la salida de la
bilis a nivel de la II porción del duodeno, después de haberse unido al
conducto pancreático de Wirsung, produciendo
en estos casos la Pancreatitis biliar, inflamación llamada así por
tener por causa la bilis debido a la obstrucción del cálculo.
Los
síntomas son específicos, grandes cólicos acompañados de pigmentación
amarilla de la piel y de las conjuntivas, es decir presentan ictericia, en la
orina se elimina esta bilirrubina razón por la cual se la elimina bastante
oscuras, como si orinara bilis.
El
tratamiento es quirúrgico especialmente por vía convencional, abriendo el
colédoco para extraer dichos cálculos, luego a nivel del esfinter de Oddi,
dejando expedita la vía efectuando la esfinteroplastia, para que en el futuro
no se produzca estenosis (estrechéz) de esta parte que controla la salida de
bilis.
Por
vía laparoscópica es mas laboriosa, se necesita de un coledoscopio endoscópico
y de canastilla de Dormia, a nivel de endoscopía por estómago se puede
llegar a este segmento de Duodeno, hacer la papilotomía meter una canastilla
de Dormia y extraer el cálculo y se evita la operación abierta.
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Fig. |
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Fig.
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Antes de abrir el colédoco |
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Coledoscopio
introducido en el colédoco, visión interior |
Existen
otras causas para operar el colédoco, como las estenosis, por infecciones
llamadas colangitis, o después de una operación de colecistectomía, el cáncer
de colédoco que es uno de los mas malignos y agresivos de los cánceres de la
cavidad abdominal y hasta patologías congénitas como el quiste de colédoco.
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Fig. |
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Fig.
4 |
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Ecografía
donde se ve la gran imagen del quiste |
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Radiografía
Transoperatoria del Quiste |
Si
se reseca todo el colédoco se une el hepático común con el intestino
delgado, llevando una asa vertical para unirse al conducto biliar para formar
una Y llamada de Roux, en esta forma se salva la obstrucción de las vías
biliares, el paciente se despinta de su ictericia mejorando su calidad de vida
y estando en capacidad de recibir tratamiento alternativo de Quimioterapia.
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Fig.
5 |
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Colédoco
Yeyunostomía término-terminal para restablecer la continuidad de las
vías biliares |
Si
el tumor se encuentra mas hacia arriba, en la unión de los dos conductos mas
finos de los hepáticos derecho e izquierdo, tapando en la misma salida de la
glándula hepática la bilis, se llama tumor de Klaskin, el colédoco no se
encuentra dilatado pero eso si estan bien aumentadas las intrahepáticas, el
tratamiento será de todas maneras quirúrgico, haciendo drenaje de dichas vías
biliares intrahepáticas, puncionando la glándula e introduciendo un catéter
para hacer el drenaje de la bilis hacia fuera de la pared abdominal, o a través
del tumor uniendo las vías intrahepáticas con la parte distal del colédoco,
operación que se llama de Pradery Smith.
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