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CIRUGÍA DE VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

La bilis que se produce en el hígado baja hacia el intestino Duodeno, por medio de dos conductos llamados hepáticos, correspondiente a cada lóbulo del hígado, el derecho y el izquierdo, al unirse forman el conducto hepático común que al llegar y implantarse la vesícula pasa a llamarse colédoco, este puede ser asiento de muchas patologías, una de ellas es la de los cálculos, que tapa el drenaje de la bilis, especialmente cuando se impactan en la parte mas distal, a nivel del músculo esfinteriano de Oddi que controla la salida de la bilis a nivel de la II porción del duodeno, después de haberse unido al conducto pancreático de Wirsung, produciendo  en estos casos la Pancreatitis biliar, inflamación llamada así por tener por causa la bilis debido a la obstrucción del cálculo. 

Los síntomas son específicos, grandes cólicos acompañados de pigmentación amarilla de la piel y de las conjuntivas, es decir presentan ictericia, en la orina se elimina esta bilirrubina razón por la cual se la elimina bastante oscuras, como si orinara bilis.

El tratamiento es quirúrgico especialmente por vía convencional, abriendo el colédoco para extraer dichos cálculos, luego a nivel del esfinter de Oddi, dejando expedita la vía efectuando la esfinteroplastia, para que en el futuro no se produzca estenosis (estrechéz) de esta parte que controla la salida de bilis. 

Por vía laparoscópica es mas laboriosa, se necesita de un coledoscopio endoscópico y de canastilla de Dormia, a nivel de endoscopía por estómago se puede llegar a este segmento de Duodeno, hacer la papilotomía meter una canastilla de Dormia y extraer el cálculo y se evita la operación abierta.

Fig. 1		Fig. 2
Antes de abrir el colédoco		Coledoscopio introducido en el colédoco, visión interior

Existen otras causas para operar el colédoco, como las estenosis, por infecciones llamadas colangitis, o después de una operación de colecistectomía, el cáncer de colédoco que es uno de los mas malignos y agresivos de los cánceres de la cavidad abdominal y hasta patologías congénitas como el quiste de colédoco.

Fig. 3		Fig. 4
Ecografía donde se ve la gran imagen del quiste		Radiografía Transoperatoria del Quiste

 Si se reseca todo el colédoco se une el hepático común con el intestino delgado, llevando una asa vertical para unirse al conducto biliar para formar una Y llamada de Roux, en esta forma se salva la obstrucción de las vías biliares, el paciente se despinta de su ictericia mejorando su calidad de vida y estando en capacidad de recibir tratamiento alternativo de Quimioterapia.

Si el tumor se encuentra mas hacia arriba, en la unión de los dos conductos mas finos de los hepáticos derecho e izquierdo, tapando en la misma salida de la glándula hepática la bilis, se llama tumor de Klaskin, el colédoco no se encuentra dilatado pero eso si estan bien aumentadas las intrahepáticas, el tratamiento será de todas maneras quirúrgico, haciendo drenaje de dichas vías biliares intrahepáticas, puncionando la glándula e introduciendo un catéter para hacer el drenaje de la bilis hacia fuera de la pared abdominal, o a través del tumor uniendo las vías intrahepáticas con la parte distal del colédoco, operación que se llama de Pradery Smith.